'Het is niet des huisarts om met declaraties bezig te zijn'

Twee huisartsen over een mogelijk all-intarief

Een all-intarief zou best eens de oplossing kunnen zijn voor de administratieve beslommeringen waar een huisarts tegenwoordig mee te maken heeft. Maar twijfels over zo'n nieuw systeem zijn er ook.

Toosje Valkenburg. Foto Simon Lenskens

Huisarts Toosje Valkenburg geeft maar even een voorbeeld. Van de patiënten uit je praktijk die in een 'cardiovasculair risicomanagementsprogramma' meedraaien, is het de bedoeling dat je van 70 procent van die mensen weet of ze roken of niet. Weet je dat maar van 65 procent, dan krijg je als huisarts minder geld van de zorgverzekeraar. 'Dan wordt de verleiding wel groot om je assistent even wat mensen te laten bellen en de hokjes af te vinken. Maar dat is veel minder relevant dan een gesprek met die mensen: zou je niet eens willen stoppen met roken? En hoe kan ik je daarbij helpen?'

Valkenburg, werkzaam in De Bilt, wil maar zeggen: het huidige financieringsmodel in de huisartsenzorg heeft z'n langste tijd wel gehad. 'Dat is gericht op het jaar nul. Sinds de jaren '70 is het niet meer veranderd. Het is gebaseerd op een abonnementstarief, en daar komen dan consulten, visites en verrichtingen bij.' En die worden allemaal gecontroleerd.

'De registratielast is enorm omdat een paar mensen achter een bureau precies van me willen weten wat ik aan het doen ben. Die willen controleren wat een arts gewoon als haar werk beschouwt. Natuurlijk is controle nodig; het gaat immers niet om mijn gezondheid en niet om mijn geld, maar we moeten ook niet doen of een huisarts het diploma bij de Albert Heijnzegeltjes heeft gekregen.'

'Het is', zegt ook Gré van Gelderen, huisarts in Den Haag, werkzaam bij Arts en Zorg 'helemaal niet des huisarts om zo bewust met declaraties bezig te zijn. Het gaat uiteindelijk om minuscule bedragen.' Toch is dat wel de praktijk voor de huisarts van tegenwoordig. 'Er is een declareerwijzer van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) die per handeling beschrijft hoe je die het beste kunt indienen. Als een patiënt langskomt om een ingevuld formulier op te vragen, dan kun je dat declareren als consult, omdat de patiënt aan de balie is geweest. Doe je het niet, dan ben je een dief van je eigen portemonnee. Het geld moet toch worden opgebracht.'

Zinloos

Ander voorbeeld: diabetespatiënten moeten drie keer per jaar worden gezien. 'Zinloos gedoe' voor veel patiënten, zegt Valkenburg. 'Bij hen kan het ook één keer per jaar. Maar toch laat je ze drie keer komen, anders krijg je je geld niet.'

Daarom, zeggen beide artsen, zou een all-intarief best een goed idee kunnen zijn. Dan hoeven de artsen niet elke handeling apart te declareren, maar krijgen ze een van tevoren afgesproken bedrag per patiënt. Dat kan vrijheid en flexibiliteit opleveren. 'Het huidige consultensysteem loopt tegen de grenzen op', zegt Van Gelderen. 'In die tien minuten kom je er soms niet uit en dan denk je: laten we maar een labtest doen. Of je kunt eens meer tijd nemen om uit te leggen dat de natuur het moet genezen en dat antibiotica niet zoveel nut hebben.'

'Als je het van de positieve kant bekijkt, gaat er rust en vertrouwen vanuit', zegt Valkenburg. Dan ontstaat er ook ruimte voor nieuwe organisatievormen, of voor nieuwe vormen van consult: via mail, de chat, of gewoon even bellen.

Gré van Gelderen. Foto Simon Lenskens

Twijfel

Twijfels zijn er ook. Verdien je als arts wel genoeg? Van Gelderen was al huisarts toen de scheiding tussen particulier en ziekenfondsverzekerden nog bestond. Ziekenfondsverzekerden brachten toen het abonnementstarief in, voor hen kon verder niets worden gedeclareerd. 'Zeker in achterstandswijken had je het dan erg druk voor het geld dat je verdiende.'

En, denkt Valkenburg, er kan angst ontstaan bij de zorgverzekeraars. Dat artsen minder hard gaan werken, dat er wachttijden ontstaan, dat er daarom nog meer bureaucratie nodig is. En dat het systeem dat wordt ingericht om de kwaliteit te controleren ontaardt in doorgeschoten veiligheidsdenken 'vanuit de illusie dat je alles wat in het leven gebeurt kunt inkaderen'. 'Als we nog vijf extra spreadsheets moeten aanleveren met extra registraties, zijn we echt op de verkeerde weg.'

Lees hier over het all-intarief dat moet leiden tot lagere kosten

Goedkopere zorg na nieuwe afspraak zorgverzekeraars en huisartsen
Door een nieuwe financiële afspraak met hun zorgverzekeraar kunnen huisartsen hun patiënten flexibeler behandelen. Dat moet leiden tot goedkopere zorg. Tachtig huisartsenpraktijken hebben daartoe al een contract afgesloten met verzekeraar Menzis.