‘Specialist pakt geen cent met fout declareren’

Medisch specialisten zouden voor een half miljard euro te veel declareren bij zorgverzekeraars. Maar van fraude is volgens Rob Diepersloot, bestuurslid van de Orde van Medisch Specialisten, absoluut geen sprake....

Van onze verslaggeefster Leonoor Meijer

De koepelorganisatie van zorgverzekeraars ZN maakte afgelopen week bekend dat medisch specialisten voor tenminste een half miljard te veel declareren bij zorgverzekeraars. Dit is gebleken uit een eigen onderzoek van ZN naar de werking van een nieuw declaratiesysteem, dat vanaf januari 2005 stapsgewijs wordt ingevoerd voor ziekenhuizen.

Deze verandering moet leiden tot een helderder bekostigingsstelsel voor zorg in ziekenhuizen. Maar het stelsel, waarbij zogeheten diagnose-behandelcombinaties (DBC’s) in rekening worden gebracht, werkt nog niet goed. Nu stelt ZN dat in ieder geval voor een fors bedrag ‘fout’ is gedeclareerd, door specialisten.

Fraude is daarbij niet uit te sluiten, aldus ZN. Rob Diepersloot, medisch microbioloog en bestuurslid van de Orde van Medisch Specialisten, is er echter van overtuigd dat specialisten niet frauderen. ‘Pertinent niet.’

Hoe kunt u zo zeker zijn?

‘Het levert hen niets op. Het is onmogelijk om op deze manier het inkomen te verhogen. Het rapport noemt cardiologen en kinderartsen als twee van de groepen die fouten hebben gemaakt. Zij kunnen fout declareren tot ze een ons wegen en ze verdienen geen cent meer. Kinderartsen werken vrijwel allemaal in loondienst, cardiologen werken al meer dan tien jaar binnen een strakke budgettering, ofwel met precieze afspraken over welke handelingen tot welk kostenniveau mogen gebeuren. Ze mogen alleen meer behandelingen uitvoeren, en dus meer verdienen, na toestemming van de zorgverzekeraar. Als er nu van fraude wordt gesproken, is het echt aan de beschuldigende partij dat te bewijzen.’

Wat is er misgegaan dat ZN zo stevig aan de bel trekt?

‘Ze spelen een raar spel. De invoering van het nieuwe systeem, met DBC’s, is een heel ingewikkelde operatie. Juist daarom is een overgangsperiode van januari 2005 tot januari 2008 afgesproken. In deze periode mogen dingen misgaan zonder dat dit consequenties heeft voor betrokken partijen. We wilden, met ministerie, verzekeraars, artsen en ziekenhuizen, in een gezamenlijke verantwoordelijkheid dit stelsel tot een succes maken. In de overgangsperiode zouden partijen contact met elkaar opnemen bij onvolkomenheden, juist vanuit de gedeelde verantwoordelijkheid. Om dan nu als één partij zo te gaan schreeuwen slaat nergens op en maakt dat ik een hard hoofd heb in de verdere gang van zaken.’

Werkt het DBC-systeem in uw ogen dan wel goed?

‘Nee. Er moet nog veel worden verbeterd. De specialist kan, wellicht uit onwennigheid, een verkeerde titel aan een behandeling geven. Dat maakt dat niet het juiste kostenplaatje eruit komt. Maar de verdere afhandeling van de rekening ligt elders. Specialisten krijgen de eindfactuur vaak niet te zien. In de administratieve afhandelingen kan hetzelfde gebeuren: een verkeerd etiket leidt tot een onjuiste rekening. Er bestaat over de werking van het DBC-stelsel nog zo veel verwarring. Het is echt niet voor niets dat die overgangsperiode is ingesteld.’

De sfeer tussen ZN en medisch specialisten lijkt verziekt. Wilt u stoppen met de samenwerking?

‘Nee, we moeten samen kijken naar waar het probleem ligt en dat oplossen. Het DBC-systeem hoeft niet overboord, maar moet wel worden vlotgetrokken. Wij werken daaraan zeker mee, maar blijven voortaan graag wel verschoond van dit soort aantijgingen.’

Meer over

Wilt u belangrijke informatie delen met de Volkskrant?

Tip hier onze journalisten


Op alle verhalen van de Volkskrant rust uiteraard copyright.
Wil je tekst overnemen of een video(fragment), foto of illustratie gebruiken, mail dan naar copyright @volkskrant.nl.
© 2022 DPG Media B.V. - alle rechten voorbehouden