'Met maximumhonoraria haalt Klink de marktprikkels juist weg'

Je moet ook de verzekeraars betrekken bij het bepalen van de zorgtarieven. Die hebben er het meest belang bij ze laag te houden....

Amsterdam Ziekenhuizen moeten direct gaan onderhandelen met medisch specialisten over hun honorarium, zo liet minister Klink van Volksgezondheid dinsdag weten. Bovendien stelt hij een maximumgrens aan de honoraria. Hiermee denkt hij maximaal op medisch specialistische zorg te kunnen besparen. Maar volgens SEO Economisch Onderzoek, dat de verschillende beloningsscenario’s onderzocht, haalt Klink zo ook de goede prikkels uit de markt.

‘Alle opties hebben voor- en nadelen’, legt onderzoekster Lucy Kok uit. ‘Specialisten verplichten tot een dienstverband met het ziekenhuis is op de lange termijn zeker geen oplossing. Een budgetplafond evenmin.’

Waarom is loondienst niet de oplossing?

‘Je haalt de productieprikkel wel weg bij de specialisten, maar houdt hem in stand bij de ziekenhuizen. Artsen in loondienst zijn minder productief dan vrijgevestigde specialisten, dus je krijgt opnieuw wachtlijsten. Uiteindelijk heb je meer opgeleide artsen nodig en is de productie weer op het oude niveau. Daarbij is naar schatting ook nog zo’n 2 miljard euro nodig voor het afkopen van de goodwill.’

Wat is de beste oplossing?

‘Idealiter behoud je productieprikkels, maar zorg je dat ze doelmatig voor het hele ziekenhuis worden ingezet. Het is nooit bewezen dat artsen onnodige productie draaien om hun inkomen op te krikken, maar de zorg kan wel kosteneffectiever. Een maximumbudget zoals minister Klink nu wil opleggen, zorgt wel voor lagere kosten, maar schakelt het marktmechanisme uit. Beter is het om een kostendempend effect door de markt te laten afdwingen.’

Op welke marktpartij doelt u?

‘Op zorgverzekeraars. In het voorstel van Klink onderhandelen verzekeraars met ziekenhuizen over de prijs en omvang van de zorg, en ziekenhuizen direct met specialisten over hun honoraria. Wanneer verzekeraars meer risico lopen, zullen zij meer moeite doen om de kosten te beperken. Nu hebben zij daar nog weinig belang bij.’

Wat vindt u van het voorstel van Klink?

‘De minister heeft gekozen voor integrale tarieven. Dat is een goede manier om de belangen van de specialist in overeenstemming te brengen met die van het ziekenhuis. De specialist krijgt meer belang bij doelmatigheidswinst voor het ziekenhuis omdat hij die winst deels terugziet in zijn honorarium.

‘Het grote bezwaar is dat er belangentegenstellingen kunnen ontstaan tussen de medisch specialisten onderling. Specialisten met meer macht zullen het honorariumbudget naar zich toetrekken ten koste van specialisten met minder macht. Bovendien is het lastig onderhandelen zolang niet voor alle medische behandelingen een kostendekkend tarief is afgesproken. Waar onderhandel je dan over?’

Loopt Klink te veel voor de troepen uit?

‘Hij staat met zijn rug tegen de muur, dus ik begrijp wel dat hij nu met een voorstel moet komen. Maar het is nog niet goed uitgewerkt. Invoering volgend jaar is veel te vroeg. Eerst moet het vereenvoudigde bekostigingssysteem zijn uitgekristalliseerd. Vervolgens moeten verzekeraars risico lopen. Pas dan kun je integrale tarieven invoeren en de markt zijn werk laten doen. Maar dan moet je geen maximale honorariumomzet opleggen, want dan neem je de marktprikkels juist weg.’

Meer over

Wilt u belangrijke informatie delen met de Volkskrant?

Tip hier onze journalisten


Op alle verhalen van de Volkskrant rust uiteraard copyright. Linken kan altijd, eventueel met de intro van het stuk erboven.
Wil je tekst overnemen of een video(fragment), foto of illustratie gebruiken, mail dan naar copyright @volkskrant.nl.
© 2021 DPG Media B.V. - alle rechten voorbehouden