'Tandarts die veel tandsteen verwijdert, valt bij ons op'

Jacques Aartman, adjunct-directeur van zorgverzekeraar Achmea, is verantwoordelijk voor het terugdringen van fraude door (para)-medici en patiënten. 'Een miljoen receptregels per maand. Haal daar de fraude maar eens uit.'...

Sjoemelen met declaraties kost de premiebetaler veel geld. De schattingen lopen uiteen van vierhonderd miljoen tot vier miljard euro per jaar. De zorgverzekeraars van Achmea zijn met 2,7 miljoen verzekerden de grootste van het land.

Jacques Aartman, adjunct-directeur van zorgverzekeraar Achmea, is verantwoordelijk voor het terugdringen van fraude door (para)-medici en patiënten.

'Afgelopen jaar hebben wij ongeveer tweehonderd declaraties niet uitbetaald, omdat die niet in orde waren. Dat ging om ongeveer één miljoen euro. Verzekerden die met scanners en printers van 100 euro 1100 euro maken of een rekening sturen van een niet bestaande alternatieve genezer.

'De grootste bedragen komen echter van aanbieders: apothekers die onnodig recepten in termijnen leveren omdat zij per uitgifte een bedrag ontvangen of een tandarts die nooit gemaakte röntgenfoto's declareert.'

- Wat doet u daaraan?

'Per dag komen hier tienduizenden declaraties binnen. Alleen al de apothekers sturen ons één miljoen receptregels per maand. Haal daar maar eens de fraude uit. Sinds twee schrikbarende rapporten uit 2001 proberen we vooral het personeel bewust te maken van dit probleem. De medewerkers die declaraties verwerken hebben speciale software ter beschikking en krijgen een cursus om verdachte patronen te herkennen. Bijvoorbeeld een tandarts die veel meer tandsteen verwijdert dan collega's. Die dossiers worden doorgestuurd naar een van de vier fraudecoördinatoren. Zij kregen afgelopen maand honderd zaken op hun bureau, een forse stijging vergeleken met vorig jaar.'

- Is dat het topje van een ijsberg?

'We weten het gewoon niet. Alle bedragen zijn schattingen. Frauderen is een feit. In de zorg heerst ongeloof dat een dokter of een apotheker zich verrijkt met geld dat bedoeld is om zieken te helpen. Ik ben afkomstig uit de reis- en schadeverzekeringen. Dan weet je dat Nederlanders meer Ray-Ban zonnebrillen declareren dan er ooit zijn verkocht.'

- Premiebetalers moeten zich erbij neerleggen dat een deel van hun geld in verkeerde zakken verdwijnt?

'Het belangrijkste is dat we het frauderen voorkomen. Het liefst halen wij de verzekerde uit het proces en doen we alleen nog zaken met aanbieders. Hoe minder partijen, hoe minder kans op fraude. Daarnaast denken wij dat een preventieve werking uitgaat van hardere sancties. Nu kun je als ziekenfondsverzekerde hooguit je aanvullende pakket verliezen. Dat is niet genoeg.'

- U gaat harder optreden?

'Van de 115 gevallen die afgelopen jaar bij het fraudeloket van het Verbond van Verzekeraars zijn aangemeld, zijn 87 afkomstig van Achmea. Sjoemelen met een declaratie is volgens ons een vorm van crimineel gedrag en onacceptabel. We willen meer eisen kunnen stellen. Het is raar dat je je dubbel moet legitimeren als je een videoband wilt huren, maar niks hoeft te laten zien voor een kostbare operatie. Het volledig uitsluiten van verzekerden is maatschappelijk ongewenst. Ik denk aan een model als dat van de autoverzekeringen. Wie de fout in gaat, krijgt zwaardere voorwaarden en betaalt meer premie.'

Meer over

Wilt u belangrijke informatie delen met de Volkskrant?

Tip hier onze journalisten


Op alle verhalen van de Volkskrant rust uiteraard copyright. Linken kan altijd, eventueel met de intro van het stuk erboven.
Wil je tekst overnemen of een video(fragment), foto of illustratie gebruiken, mail dan naar copyright@volkskrant.nl.