'Verzekeraars zetten zorgverleners onder druk met beperkende contracten'

Meer dan driekwart van de zorgverleners kan door beperkende voorwaarden die verzekeraars in hun contracten opnemen niet de zorg verlenen die zij professioneel nodig achten. Dat blijkt uit een onderzoek van de Consumentenbond en artsenorganisatie VvAA. Zorgverzekeraars erkennen dat er afspraken worden gemaakt met zorgverleners, maar vinden niet dat de zorg hieronder lijdt.

Een ziekenhuis in Enschede. Beeld ANP

Stel: een patiënt sluit een aanvullende verzekering af voor twintig fysiotherapiebehandelingen en gaat voor een knieblessure in behandeling bij een praktijk naar keuze. Dan kan het zijn dat de behandelaar al na acht behandelingen zegt dat er geen verdere zorg meer kan worden verleend. De praktijk heeft namelijk in zijn contract met de verzekeraar van de patiënt een maximum aantal vergoedingen opgenomen voor de behandeling van een knieblessure. Dit is bepaald aan de hand van een landelijk gemiddelde, waar verzekeraars zich op baseren.

'Het gevolg is dat de patiënt wordt doorverwezen naar een andere zorgverlener, terwijl hij juist specifiek voor die ene praktijk heeft gekozen', zegt Sandra de Jong van de Consumentenbond. 'Ook zien we dat er minder behandelingen dan noodzakelijk worden verstrekt of dat patiënten op een wachtlijst worden geplaatst totdat er weer ruimte is.'

De Consumentenbond en artsenorganisatie VvAA hekelen de beperkende voorwaarden die zorgverzekeraars buiten het zicht van consumenten opleggen aan zorgverleners. 'Die laatste groep staat enorm onder druk', aldus De Jong. 'Als ze de verzekeraar niet tegemoetkomen, dan kunnen ze een boete krijgen of zelfs hun contract verliezen.'

'Take it or leave it'

Een eigenaar van een fysiopraktijk in Leeuwarden, die anoniem wil blijven, herkent dit beeld. In september krijgt hij de contracten schriftelijk voorgeschoteld, maar daar valt volgens hem niets tegenin te brengen. 'Verzekeraars onderhandelen niet met individuele praktijken. Wij zijn onder meer aangesloten bij De Friesland Zorgverzekeraar. Die heeft al sinds 2008 zijn tarieven niet aangepast. Er wordt geen rekening gehouden met zaken als inflatie en verhoging van de huur. Alles onder het mom van kostenbeheersing. Het is: take it or leave it.'

Een verloskundige, die ook anoniem wil blijven, zegt: 'We ontkomen er niet aan deze contracten niet af te sluiten omdat we anders geen vergoeding ontvangen voor onze werkzaamheden. De verzekeraar heeft dus veel macht. De contracten worden steeds uitgebreider.'

Volgens De Jong van de Consumentenbond kiezen steeds meer zorgverleners ervoor om geen contract af te sluiten met de zorgverzekeraar. Het gevolg is dat patiënten een deel van de behandeling zelf moeten betalen of naar een zorgverlener uitwijken die wel een contract heeft met hun verzekeraar.

Dit probleem speelt in grote mate bij fysiotherapeuten, psychologen, apothekers en huisartsen. Die kampen met zogeheten materiële controles, wat inhoudt dat verzekeraars goed in de gaten houden of zorgverleners zich houden aan het landelijke gemiddelde dat voor behandelingen is vastgesteld.

Een patiënt bij de huisarts. Beeld ANP

'Dit onderzoek rammelt'

Rik van Druten van zorgverzekeraar CZ stelt dat dit de zorg alleen maar ten goede komt. 'De patiënt heeft recht op een aantal behandelingen, maar wel alleen als dit medisch noodzakelijk is. Op z'n Hollands gezegd: er moet wel wat schelen.'

Het onderzoek van de Consumentenbond, zo zegt Van Druten, 'rammelt enorm'. 'Er worden allerlei dingen geroepen onder het mom van het belang van de patiënt, maar het gaat hier ook zeker over het bedrijfseconomische belang. In het onderzoek wordt gesuggereerd dat we niet de zorg leveren waar patiënten behoefte aan hebben. Terwijl de rol van de zorgverlener is om goede zorg te verlenen voor de verzekerde.'

Van Druten erkent dat er achter de schermen hard wordt onderhandeld. Dit kan erin resulteren dat er geen contract tussen beide partijen wordt afgesloten. 'Maar dan heb je het over de uitzonderingen. Voor 2017 hebben we de meeste contracten al rond.'

Meer over

Wilt u belangrijke informatie delen met de Volkskrant?

Tip hier onze journalisten


Op alle verhalen van de Volkskrant rust uiteraard copyright. Linken kan altijd, eventueel met de intro van het stuk erboven.
Wil je tekst overnemen of een video(fragment), foto of illustratie gebruiken, mail dan naar copyright @volkskrant.nl.
© 2019 DPG Media B.V. - alle rechten voorbehouden