Opnieuw onrust over honoraria specialisten

Na jaren is er een principeakkoord over de verdeling van honoraria van artsen. Privéklinieken voorzien problemen.

Amsterdam - Zelfstandige klinieken zijn bezorgd over het principeakkoord dat minister Schippers heeft bereikt met de Orde van Medisch Specialisten over de verdeling van honoraria. De klinieken vrezen dat het voor artsen moeilijk wordt over te stappen van een ziekenhuis naar een privékliniek.

De medisch specialisten, NVZ Vereniging van ziekenhuizen en de minister bereikten vorige maand na jaren van conflicten en rechtszaken een akkoord over de honoraria van artsen. Afgesproken werd dat medisch specialisten hun salaris declareren via het ziekenhuis.

In 2012 is een honorariumbudget van 2 miljard euro te verdelen door de specialisten zelf en niet door ziekenhuizen, zoals oud-minister Klink eerder had voorgesteld, tot groot ongenoegen van de beroepsgroep. De artsen vreesden dat ze zo in een verkapt dienstverband werden gedwongen.

De achterban van de orde moet volgende week maandag instemmen met het voorlopige akkoord. Zelfstandige Behandelcentra (zbc's) vrezen dat de overeenkomst de mobiliteit van artsen schaadt. 'Hoe kun je nu als arts overstappen naar een zbc als je honorarium al vooraf is uitgekeerd aan het ziekenhuis', zegt Theo Roos, directeur van de belangenorganisatie Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN).

ZKN heeft er maandagavond bij minister Schippers op aangedrongen zbc's gelijk te behandelen als ziekenhuizen en voortaan één budget te hanteren voor ziekenhuizen, zbc's en de honoraria van medisch specialisten. Op die manier kan er maximale concurrentie zijn, en kunnen artsen makkelijker switchen tussen ziekenhuis en privékliniek. Nu krijgen de zbc's een apart budget, dat bovendien gebaseerd is op verouderde gegevens uit 2009, zegt ZKN. Sindsdien zijn er tientallen klinieken bij gekomen en is de omzet bijna verdubbeld.

Daarnaast wil de minister weer een 'budgetplafond' hanteren om de sterk stijgende kosten in de zorg in de hand te houden. Zorginstellingen die te hard groeien, worden dan gekort. ZKN vreest dat deze maatregel tientallen privéklinieken de kop gaat kosten. 'Het gaat om relatief jonge instellingen die snel moeten groeien om de geïnvesteerde kosten terug te verdienen', zegt Roos.

De Orde van Medisch Specialisten erkent het probleem van de mobiliteit. Maar volgens voorzitter Frank de Grave heeft het geen zin om tegen het onderhandelingsakkoord over de honoraria te stemmen. 'Wij hebben het maximale bereikt door de professionele autonomie van artsen te bevechten een reëel budget af te spreken. Het probleem van de ministeriële verdeling van de budgetten tussen ziekenhuizen en zbc's kunnen wij niet oplossen.'

De Grave vindt wel dat in de uitwerking van het akkoord geregeld moet worden dat 'de dynamiek' in het systeem blijft. 'Artsen en patiënten moeten makkelijk kunnen switchen van de ene instelling naar de andere. Verzekeraars spelen daar een cruciale rol in. Concurrentie komt pas op gang als zij hun werk eindelijk eens gaan doen, kritisch zorg inkopen bij de beste instelling en daarop zelf risico lopen.'

Ook Roos van ZKN stelt vast dat concurrentie moeilijk op gang komt doordat verzekeraars nauwelijks in beweging komen. 'Zij maken hun regierol niet waar. En dat terwijl privéklinieken aantoonbare hogere kwaliteit leveren tegen gemiddeld 15 procent lagere kosten.'