Mag verzekeraar ONVZ zijn polis plots wijzigen?

Drie keer per week reisde een verzekerde van het midden van het land naar zijn reïncarnatietherapeut in Limburg. Per taxi....

Had ONVZ dat niet eerder kunnen zien aankomen?

‘Wij hebben in 2006 bij de start van de nieuwe basisverzekering 190 duizend nieuwe verzekerden gekregen, tegen 110 duizend overstappers’, zegt woordvoerder Bart Jochems. ‘Een groep van zo’n 10 tot 20 duizend verzekerden van deze nieuwkomers blijkt extreem veel te consumeren. Dat was niet te voorzien. Onze schadelast was berekend op het oude klantenbestand.’

Edmond Hilhorst van de vergelijkingssite Independer is het daar niet mee eens. ‘De mensen die overstappen, vergelijken in detail welke zorg wordt vergoed en welke niet. Met zulke ruimhartige vergoedingen heeft ONVZ dit over zichzelf afgeroepen.’

Wat gaat ONVZ precies veranderen?

ONVZ bood tot dusver ongelimiteerde vergoeding voor aanvullende verzekeringen zoals alternatieve geneeswijzen, fysiotherapie en paramedische zorg. Vanaf 15 april gelden plafonds voor het aantal behandelingen of het maximaal te declareren bedrag per jaar, waarmee de voorwaarden nu vergelijkbaar zijn met die van andere verzekeraars. Vergoeding voor bijvoorbeeld alternatieve geneeswijzen, is nu gebonden aan een maximum van 1.000 euro per jaar. Bovendien moet de behandeling zijn verricht door een erkend arts. ‘Daar zullen we nu ook beter op controleren’, aldus ONVZ.

Kan een verzekeraar eenzijdig de voorwaarden aanpassen?

De Consumentenbond is ‘buitengewoon ongelukkig’ met het voornemen en vraagt ONVZ in een brief om opheldering. Gedupeerde cliënten worden opgeroepen zich te melden. ‘Wij sluiten acties niet uit.’ Ook de Nederlandse Vereniging van Assurantieadviseurs (NVA) is ‘ongelukkig’ met de ingreep van ONVZ. Vooral het momentum kort na de jaarwisseling wordt betreurd. De NVA heeft de ONVZ in een brief om opheldering gevraagd en wacht een reactie af.

Gaan andere zorgverzekeraars dit voorbeeld volgen?

Volgens de koepelorganisatie Zorgverzekeraars Nederland is dit een ‘uniek geval’. Andere verzekeraars zijn niet van plan tussentijds hun polisvoorwaarden te veranderen. Dat is ook niet nodig, denkt Hilhorst. ‘Veel verzekeraars hebben hun aanvullende pakketten met ingang van dit jaar al uitgekleed of de premie opgehoogd vanwege de toegenomen schadelast.’

Maken andere verzekeraars winst op de aanvullende pakketten?

Sinds de invoering van de basisverzekering per 2006 zijn verzekeraars met elkaar in concurrentie. Om de slag om de verzekerden te kunnen winnen, bieden ze het basispakket aan tegen een lage, niet kostendekkende premie. Dit moet worden terugverdiend met de aanvullende verzekering. Uit onderzoek van Atos Consulting blijkt dat zorgverzekeraars 600 miljoen euro verlies lijden op de kosten van de basisverzekering. ‘Als je dat niet kunt terugverdienen op je aanvullende verzekering, kom je dus in de problemen’, legt een onderzoeker van Atos uit.